光線療法・新生児・基準を正しく知り黄疸から守る方法

光線療法・新生児・基準を正しく理解して黄疸への不安をなくす方法

光線療法中でも母乳をやめると、黄疸が改善するどころか悪化するリスクがあります。

光線療法とは何か・新生児の黄疸を治す仕組み

新生児の光線療法とは、特定の波長をもつ光を赤ちゃんの皮膚に当て、血液中にたまったビリルビンを分解・排泄しやすい形へ変換する治療法です。光のエネルギーがビリルビンの分子構造を変え（光異性体化）、肝臓でのグルクロン酸抱合を経ずに胆汁・尿から体外へ排泄させる点が最大の特徴です。つまりビリルビンを"水に溶けやすい形"に変換するのが目的です。

生まれたばかりの赤ちゃんは、胎内で使っていた大量の赤血球が壊れてビリルビンが急増する一方、肝臓の処理機能がまだ未熟です。その結果、皮膚や白目が黄色くなる「新生児黄疸」が生後2〜3日ごろから約6〜7割の赤ちゃんに現れます。ほとんどは1週間ほどで自然に消える「生理的黄疸」ですが、ビリルビン値が一定の基準を超えると脳への神経毒性（ビリルビン脳症・核黄疸）のリスクが高まるため、積極的な治療が必要になります。これが条件です。

光線療法に使われる光の種類には大きく3つがあります。

- ブルーライト（青色光）：波長400〜450nm。ビリルビン吸収率が高く最もよく使われますが、紫外線に近くDNA損傷リスクについての報告もあります。

- グリーンライト（緑色光）：波長500〜600nm。吸収率はやや低いものの、低出生体重児や皮膚刺激を抑えたい場合に適しています。

- 高輝度LED（発光ダイオード）：近年主流になりつつある光源で、省エネかつ発熱が少なく、ブロンズベビー症候群の原因となる波長をカットしやすい点で優れています。

装置には大きく2種類があり、スタンド型（赤ちゃんの上から光を当てる）とベビーコット一体型（「ビリベッド®」など背中から照射するタイプ）があります。ベビーコット一体型は着衣のまま照射でき、アイマスクが不要で母子同室も続けやすいため、近年普及しています。これは使えそうです。

看護roo! 光線療法の目的・副作用・手順（周産期ケアマニュアル第3版より）

光線療法の新生児への開始基準・ビリルビン値と日齢・体重の関係

光線療法をいつ始めるかは、「日齢（生まれてからの日数）」「出生体重」「ビリルビン（TB）値」の3つを組み合わせて判断します。日本では「村田の基準」や「神戸大学（中村）の基準」が広く参照されており、これらは縦軸に血清総ビリルビン値（mg/dl）、横軸に日齢を取ったグラフ形式で示されています。

わかりやすい目安として代表的な数値をまとめると、次のようになります。

| 条件 | 光線療法の目安 |
|---|---|
| 成熟児（体重2,500g以上）・生後48時間以内 | TB 12mg/dl 超 |
| 成熟児・生後4〜5日頃のピーク | TB 18mg/dl 未満なら生理的範囲 |
| 低出生体重児・早産児 | より低い値（例：1,000g未満では日齢0〜1でTB 6〜8mg/dlでも開始を考慮） |

重要なのは「同じ数値でも、危険因子があれば1段低い基準線を超えた時点で開始を考慮する」というルールです。危険因子には、新生児溶血性疾患・仮死・アシドーシス（pH≦7.25）・低体温（≦35℃）・低タンパク症・低血糖・感染症などが含まれます。危険因子があるかどうかが条件です。

たとえばお子さんのビリルビン値が「基準より少し低い」としても、難産で頭血腫があったり、出生体重が2,000gだったりする場合は、通常よりも厳しい基準が適用されます。これは意外ですね。

早産児（在胎37週未満）については、さらに細かく日齢・在胎週数・体重の組み合わせで判断します。日本小児科学会の「早産児ビリルビン脳症（核黄疸）診療の手引き（2020年）」では、早産児では比較的低いビリルビン値でも脳症を発症しうるとして、アンバウンドビリルビン（UB）値の測定も組み合わせた新しい黄疸管理法（森岡の基準）の導入が提案されています。

日本小児科学会「早産児ビリルビン脳症（核黄疸）診療の手引き」（2020年）：早産児の黄疸管理基準・UB測定の推奨について

冬城産婦人科医院「当院における新生児黄疸の対策」：施設ごとの具体的な開始基準・終了基準の解説

光線療法の新生児への終了基準とリバウンドチェックの重要性

光線療法は「始める基準」だけでなく、「いつやめるか」の基準も同じくらい大切です。治療をやめるタイミングを間違えると、ビリルビン値が再び上昇する「リバウンド」が起き、再治療が必要になることがあります。

標準的な流れは次のとおりです。まず照射開始から24時間後に採血を行い、血清ビリルビン値が3mg/dl以上低下している（または出生5日後以降でTB18mg/dl以下）かを確認します。十分に下がっていれば光線療法を一旦停止します。そして、停止から24時間後にもう一度採血してリバウンド（再上昇）がないかを確認します。これが原則です。

リバウンドが起きやすいケースとして知られているのは、溶血性黄疸（血液型不適合など）や早産児、在胎36週前後の「後期早産児」などです。生理的な新生児黄疸の場合、24〜48時間の光線療法で多くは改善し、リバウンドもほとんど起きません。

もし24時間の照射で十分な数値低下がみられない場合は、さらに24時間継続します。それでも改善しない場合や、筋緊張低下・嗜眠傾向・吸啜反射の減弱といった神経症状が現れた場合は、高次施設のNICUへ転院・搬送して交換輸血が検討されます。交換輸血は新生児の血液を約85%入れ替える処置です。

経皮黄疸計（ミノルタ黄疸計など）を光線療法中の数値確認に使うことはできないという点も押さえておきましょう。光線療法中は皮下のビリルビン分布が変わるため、経皮測定値が血清ビリルビン濃度を正確に反映しなくなります。治療中は必ず採血による検査が必要です。これだけ覚えておけばOKです。

新生児黄疸について（ベリエクリニック）：光線療法の24時間サイクルとリバウンド確認の流れ

光線療法中の新生児への副作用と親が知っておくべきケアのポイント

光線療法は安全性の高い治療ですが、副作用がゼロではありません。治療中に起こりやすい反応を知っておくことで、慌てずに対応できます。

発熱・不感蒸泄の増加：ランプの輻射熱で体温が上がりやすく、皮膚からの水分蒸発（不感蒸泄）も増えます。脱水予防のため、授乳量を1日10〜20mL/kg程度増やすよう指導されることがあります。哺乳力が落ちる赤ちゃんもいるため、こまめなチェックが必要です。

下痢・緑色の便：ビリルビンが分解されて胆汁中・腸管内に排出されることで、便の回数が増え緑色や黒緑色の水様便になることがあります。これはビリルビンが排泄されているサインで異常ではありませんが、臀部の発赤が起きやすいため、おむつ交換と保清を丁寧に行うことが大切です。これは知っておくと安心です。

皮疹（日焼け様の皮膚変化）：光照射により皮膚が赤くなったり、かゆみを伴う皮疹が出ることがあります。皮膚のかゆみや変色が気になる場合は担当医に報告しましょう。

ブロンズベビー症候群：これは比較的まれですが注意が必要な副作用で、皮膚・尿・血清が茶褐色〜ブロンズ色に変化する状態です。光線療法によって変換されたサイクロビリルビンが体外に排出されずに蓄積されることで起きます。主に直接ビリルビン値が高い（胆汁うっ滞がある）ケースで起こりやすく、見た目が独特なため親が驚くことがあります。直接ビリルビン値が高い場合は光線療法の適応外となる場合もあるため、事前の血液検査が重要です。厳しいところですね。

アイマスクのズレ：目を光から守るためのアイマスクが体動でズレると、網膜に光が直接当たるリスクがあります。1日1回の交換に加え、位置の確認を定期的に行うことが推奨されています。

Bangkok Hospital「新生児の黄疸について 初めての親が知っておくべきこと」：光線療法の副作用（脱水・体重減少等）の解説

光線療法中の新生児と母乳の関係・知らないと損する意外な事実

「光線療法が始まったから母乳をやめなければいけない」と思っている方は少なくありません。しかし、これは現在では正しくありません。光線療法中であっても母乳を中断する理由はなく、授乳は通常どおり続けることが推奨されています。

以前は治療中に母乳を中止する施設が多くありましたが、現在では国際母乳育児医学会（ABM）の臨床指針など複数のガイドラインで、光線療法と母乳育児の並行実施が標準とされています。むしろ母乳を継続することで腸管蠕動が促進され、ビリルビンの再吸収（腸肝循環）を抑えられるため、黄疸の改善を助ける可能性があります。つまり母乳継続が原則です。

ただし「母乳性黄疸」と「母乳不足による黄疸」は区別が必要です。生後1週間以内に哺乳量・回数不足でビリルビン値が上昇する場合は、授乳回数を増やしたり人工乳を補足することが効果的です。一方、生後1〜2週間以降も黄疸が長引く「母乳性黄疸」は病気ではなく、母乳を中止する必要は基本的にありません。1〜2日だけ中止してビリルビン値の変化をみることもありますが、その場合でも数値低下が確認されればすぐに授乳を再開できます。

光線療法中の授乳については、照射を一時停止してアイマスクをはずし、衣服を着せて授乳します。ベビーコット一体型（ビリベッド®タイプ）の場合はパジャマを脱がせて授乳します。授乳が終わったら再び照射を再開するという流れです。このような配慮があれば母子同室のまま治療を続けられる施設も増えています。これは使えそうです。

看護roo!「光線療法」：光線療法中の授乳継続の根拠（田村正徳：早期新生児黄疸に対する母乳栄養中断の是非）

国際母乳育児医学会（ABM）臨床指針第22号（日本語版）：光線療法中の母乳継続推奨・再入院時の対応について