除去食と保育園でかゆみを防ぐ完全対応ガイド

除去食と保育園でかゆみを徹底的に防ぐための完全ガイド

「うちの子、家では少し食べても大丈夫だから、保育園でも同じ対応をお願いしよう」と思っているなら、その考えが誤食事故を引き起こし、子どものかゆみを一晩中止まらなくさせるかもしれません。

除去食を保育園に申請するための基本手順と必要書類

子どものかゆみやアトピー性皮膚炎が食物アレルギーに関係していると分かったとき、保育園に「除去食をお願いしたい」と伝えればすぐ対応してもらえると思っていませんか？　実は、口頭でのお願いだけでは保育園は動けません。これが第一の落とし穴です。

保育園での除去食対応を始めるには、医師が記載した「保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表」を提出することが絶対条件です。この書類には、かかりつけ医または小児アレルギー専門医が子どもの症状・原因食物・保育園での対応内容を記入します。保護者が自分で書いたり、「うちの子はこの食材でかゆみが出た」と申告するだけでは手続きが進みません。

嬉しいポイントがあります。2022年4月から、この生活管理指導表の作成が保険適用になりました。以前は数千円の自費負担だったものが、保険証を使って受診できるようになっています。これは知らないと損する情報です。

手順をまとめると次の流れになります。

ステップ	内容	ポイント
①入園前に園へ相談	食物アレルギーがあることを伝える	入園説明会・個別面談で早めに伝える
②書類を受け取る	園から生活管理指導表をもらう	様式は園によって異なる場合あり
③医師に記入依頼	かかりつけ医・専門医に受診	2022年4月から保険適用
④書類を提出	記入済み指導表を園に提出	原則、年1回更新が必要
⑤面談・確認	園の栄養士・保育士と内容を確認	毎月の献立表で除去品目を確認

更新は年1回が原則です。子どもの状態が変化しても、最新の指導表が提出されていなければ園は以前の情報のまま対応し続けます。「最近は少し食べられるようになった」という変化は、必ず新しい指導表で反映させましょう。これが基本です。

かかりつけ医への相談先として、小児アレルギーを専門に診る「小児科アレルギー外来」の受診が推奨されます。日本小児アレルギー学会の「専門医・指導医検索」ページから地域の専門医を探すことができます。

日本小児アレルギー学会による専門医検索・アレルギー疾患に関する詳細情報（保護者向け資料も掲載）。
日本小児アレルギー学会 公式サイト

保育園の除去食は「完全除去か解除」の二択が原則——かゆみを防ぐための重要知識

「牛乳はコップ半分なら飲めます」「卵は加熱してあれば少量は大丈夫」——こうした「部分除去」の対応を保育園に求める保護者は少なくありません。しかし、厚生労働省の「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（2019年改訂版）」では、保育園での対応は「完全除去」か「解除（通常食）」の二択が基本とされています。

部分除去が認められない最大の理由は、誤食事故の防止です。保育園では1回の給食で数十食から100食以上を調理・配膳します。そこに「この子はこの食材を○gまで」「この子は加熱してあればOK」という個別の量的管理を持ち込むと、調理・配膳の複雑さが格段に増し、ミスの可能性が跳ね上がります。誤配膳でかゆみや蕁麻疹が出てしまうと、むしろ症状が悪化することにつながります。

つまり、「完全除去か解除か」という二択が条件です。

では、子どもが少量なら食べられる段階にある場合はどうすればいいのでしょうか？　その場合は保育園では「完全除去」として対応しつつ、自宅で医師の指導のもと少量摂取の練習（経口免疫療法）を進めるという方針が推奨されます。家庭と保育園で役割を分担するイメージです。

注意が必要なのは、「家では食べられるから保育園でも食べさせてほしい」という感覚が誤食リスクを生むということです。痛いですね。

また、ガイドラインには「家庭で食べたことのない食品は保育園では提供しない」という原則もあります。はじめて食べる食材でアレルギー反応（かゆみ・蕁麻疹・アナフィラキシーなど）が出た場合、保育園内での対応が困難になるためです。入園前に、毎月の献立に使われる食材を一通り自宅で試しておくことが理想的な準備です。

保育所のアレルギー対応の基本原則について、厚生労働省が保護者向けに概要を公開しています。
保育所におけるアレルギー対応ガイドラインのご案内（こども家庭庁）

誤食事故から子どものかゆみを守る——保育園での配膳ミス防止の実態

総務省が実施した調査（2015年）によると、調査対象484施設のうち約9割の保育所・幼稚園に食物アレルギーを持つ子どもが在籍しており、そのうち約5割の保育所で給食の配膳ミスなどの事故が発生していることが明らかになっています。東京ドーム5個分の広さに例えるまでもなく、半数という数字は非常に高い割合です。

さらに、東京都健康安全研究センターの調査（令和元年度）では、食物アレルギー症状を発症した子どもがいた施設において、誤食があった104施設のうち原因として最も多かったのが「誤配膳（23.1%）」、次いで「原材料の見落とし（19.2%）」だったとされています。これは使えそうです。

つまり、誤食事故の多くは「うっかりミス」によるものです。「うちの子の情報はちゃんと伝えてある」だけでは防げません。

保護者ができる具体的な誤食防止のアクションは次のとおりです。

• 🗓️ 毎月の献立表を必ず確認する：月末に翌月の献立表が配布されます。除去すべき食品が含まれているメニューを保護者が事前にチェックし、サインして返却する仕組みを取る園が多いです。見落としゼロを意識しましょう。
• 📝 除去品目の変化は書面で連絡する：「最近卵が食べられるようになった」という口頭連絡は記録に残りません。除去解除申請書など書面で提出することが重要です。
• 🏷️ 名札（食事カード）の確認を習慣にする：除去食には個別の名札を付けてトレーとセットで管理するのが標準的な対応です。園側がこれを実施しているか入園前に確認しておきましょう。
• 👩‍⚕️ 年1回の医師受診と指導表の更新：生活管理指導表は年1回の更新が原則です。更新を怠ると古い情報で対応が続いてしまいます。

また、私立幼稚園の約5割がアレルギー対応ガイドラインを認識していなかったという調査結果も報告されています。入園先の園がガイドラインに沿った対応を取っているかどうかを面談で確認することも、保護者として大切な行動です。

かゆみ・アトピーと除去食の関係——保育園での対応が家庭のスキンケアに与える影響

かゆみやアトピー性皮膚炎と食物アレルギーは、密接に絡み合っています。かつては「食物アレルギーがアトピーを引き起こす」と考えられていましたが、近年の研究では逆の流れも明らかになっています。国立成育医療研究センターによると、「湿疹があってバリア機能が低下した皮膚から食物成分が入り込み、食物アレルギーが発症する」というメカニズムが確認されています。

これはどういうことでしょうか？　つまり、アトピーでかゆくて掻き壊している皮膚の傷から、食べ物のタンパク質が体の中に入り込んでアレルギーを作ってしまうということです。皮膚の炎症を放置すると、食物アレルギーの種類が増えていくリスクがあります。

この観点から見ると、保育園での除去食対応はかゆみを直接止めるための措置であると同時に、新たなアレルギーの増加を防ぐための予防策でもあります。保育園での誤食→かゆみ悪化→アトピーの炎症拡大、というサイクルを断ち切ることが非常に重要です。

保育園での食事対応と、自宅での皮膚ケアは切り離せない関係にあります。具体的には次のような連携が有効です。

• 🧴 入浴後の保湿ケアを徹底する：皮膚バリアを回復させることで、経皮感作（皮膚から食物アレルゲンが入り込む現象）を抑えられます。小児科やアレルギー科で適切な保湿剤を処方してもらいましょう。
• 📔 食事日記をつける：保育園で何を食べたか、その日の夜にかゆみが出たかを記録することで、原因食材の特定に役立ちます。スマートフォンのメモアプリで十分です。
• 🏥 定期的な専門医への受診：子どもの食物アレルギーは年齢とともに変化します。半年〜1年に一度、専門医での評価（必要に応じて食物経口負荷試験）を受けることで、不必要な除去を早期に解除できます。

「除去すれば安心」という気持ちは理解できます。ただ、過剰な除去は栄養不足や食の偏りにもつながります。医師の判断なく自己判断で食材を増やしたり減らしたりすることは避け、専門家との相談の上で進めるのが原則です。

国立成育医療研究センターによるアトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係の解説。
アトピー性皮膚炎（国立成育医療研究センター）

保育園の除去食で意外と見落とされる「調味料・加工食品」の盲点

「卵アレルギーだから、卵を使った料理を除去してもらえばOK」——そう思っていると、見えない落とし穴にはまるかもしれません。食物アレルギー対応では、料理そのものだけでなく調味料・加工食品に含まれる微量のアレルゲンも無視できないケースがあります。

厚生労働省のガイドラインでは、しょうゆ・みそ・マヨネーズ・バターなど一部の調味料は「極めて重症な患者を除き、原則として除去の対象としない」と整理されています。この意味は、これらの調味料はアレルギーを誘発しにくい形に加工されているため、一般的な食物アレルギー児には通常食でも問題ないケースが多い、ということです。意外ですね。

ただし、例外があります。しょうゆ・みそ・マヨネーズなどの調味料を「除去が必要」と判断された子どもは、医師から「重症のアレルギー患者」とみなされ、通常の除去食では対応が難しくなり、完全弁当持参を求められることがあります。

加工食品の問題も無視できません。保育園の給食に使われるウインナー・ハム・ちくわ・かまぼこなどの加工食品には、複数のアレルゲンが原材料として含まれていることが珍しくありません。横浜市の食物アレルギー対応マニュアルでも「パンやウインナー、練り製品などの加工食品は原材料の確認が特に必要」と明示されています。これだけは例外です。

保護者として知っておきたい確認ポイントを整理します。

• 🔍 入園前に「調味料も除去するか」を主治医に確認する：「○○アレルギーで、しょうゆやみそも除去が必要か」を診断時に明確にしておくことで、保育園に正確な情報を伝えられます。
• 📦 毎月の献立でウインナー・練り製品の使用日を確認する：加工食品は誤食リスクが高い品目です。使用日をマーキングしておくと安心です。
• 🏠 家庭でも同じ加工食品を使って反応を確認する：保育園で使う予定の食材を事前に家庭で試しておくことで、初めての反応が保育園で起こるリスクを減らせます。

加工食品のアレルゲン表示に関して、消費者庁は「特定原材料等27品目」の表示ルールを定めています。卵・乳・小麦・そば・落花生・えび・かに・くるみの8品目は表示が義務付けられており、それ以外の19品目は推奨（任意）です。加工食品を買う際にこの表示を確認する習慣をつけましょう。

消費者庁による食物アレルギー表示制度の詳細情報。
アレルギー表示に関する情報（消費者庁）