家族支援看護でかゆみと向き合う患者と家族の対処法

家族支援と看護でかゆみを抱える患者を助ける方法

かゆみをずっと我慢させても、家族が疲弊すれば患者の症状はかえって悪化します。

家族支援看護とは何か？かゆみを抱える患者家族への意味

「家族支援看護」とは、患者さん本人だけをケアの対象にするのではなく、その患者さんを取り囲む「家族全体」を支援の対象として捉える看護の考え方です。かつての医療現場では、患者さんの治療が中心で、家族はあくまで「患者を支える資源」として扱われることが多くありました。しかし近年、在宅医療・在宅療養が推進される流れの中で、この考え方は大きく変わりつつあります。

かゆみを伴う皮膚疾患（アトピー性皮膚炎、高齢者の乾燥性皮膚炎、疥癬など）は、患者さん本人の苦痛はもちろん、毎日薬を塗り、症状をチェックし、夜中のかきむしりに付き合う家族にも、身体的・精神的・経済的な負担をじわじわと与え続けます。つまり皮膚疾患は、家族全体の問題です。

家族支援専門看護師の藤井真樹氏（聖マリアンナ医科大学川崎市立多摩病院）は、こう語っています。「慢性の経過をたどる皮膚疾患は、身体的、精神的、経済的、社会的に大きな影響を及ぼすことが知られています。患者さんだけでなく、家族も同様の影響を受けることを前提に、患者さんを含む家族全体のケアが重要になります」。これが家族支援看護の本質です。

家族全体をケアの対象とすることが原則です。

従来の看護	家族支援看護
患者本人が対象	患者＋家族全体が対象
家族＝患者を支える側	家族＝ケアが必要な存在でもある
「家族指導」（教える・ルール提示）	「家族支援」（寄り添い・強みを伸ばす）
患者の疾患にフォーカス	家族の歴史・構成・関係性も考慮

看護師が「困った家族」とレッテルを貼りたくなるケースでも、家族支援の視点では「ケアが必要な家族」として捉え直します。この視点の転換が、患者のかゆみ改善にも実際につながっていくのです。

参考リンク：家族支援専門看護師・藤井氏のインタビュー（マルホ株式会社）。皮膚疾患の家族支援において「問題探しではなくできていることを探す視点」の重要性が詳しく解説されています。

家族支援専門看護師の役割と、かゆみケアにおける実際の活動

家族支援専門看護師（FCNS：Family Care Nursing Specialist）は、2008年に日本看護協会が認定を始めた専門看護師の一分野です。日本看護協会によると、2025年12月時点で全国にわずか102人しか存在しません。専門看護師の総数3,644人のうち、わずか2.7%という希少な専門家です。

比較してみると、がん看護専門看護師は全国に1,000名以上いることを考えると、いかに少ないかがわかります。まるで、全国47都道府県に2〜3人しかいない専門家ということになります。

少数ですね。だからこそ、その存在を知っておくことに価値があります。

資格取得のハードルも高く、看護師として5年以上の実務経験に加え、看護系大学院の修士課程を修了し、さらに専門看護師認定審査に合格しなければなりません。現在、養成する大学院は全国で5校のみという状況です。

かゆみを伴う皮膚疾患のケアにおいて、家族支援専門看護師は具体的にどう動くのでしょうか。

• 🔍 アセスメント：患者だけでなく家族構成・仕事・役割・家族の歴史まで把握し、誰がどんな負担を抱えているかを整理する
• 🤝 家族との対話：「ちゃんとできていますか？」と指導するのではなく、「これまでどんな対処をしてきましたか？」と実績を肯定するところから始める
• 🔗 多職種連携：皮膚科医・ケアマネージャー・訪問看護師・ヘルパーを必要に応じてつなぎ、家族一人に役割が集中しないよう調整する
• 💬 倫理的支援：「患者は自宅で過ごしたい」「家族は施設に入れたい」など意見が食い違う場面で、双方の思いに耳を傾け橋渡しをする

名古屋市の家族支援専門看護師・中村剛士氏（38歳）は、「患者をケアする家族の体調が良くなければ、病院へ行くよう促したり、ヘルパーの頻度や訪問看護の回数を増やしたりするなど具体的なアドバイスを行う」と語っています。これはつまり、家族の健康管理も、立派な看護活動の一部だということです。

参考リンク：家族支援専門看護師の認知度と課題について詳しく掲載されています。全国わずか102人しかいない現状と4つの構造的課題が解説されています。

認知度低い「家族支援専門看護師」とは…全国でわずか102人（メ～テレ）

かゆみと家族ケアの深い関係：家族の疲弊が患者の悪化を招く仕組み

かゆみをおさえたい場合、患者さん本人への治療だけでなく、家族のケア状態を整えることが非常に重要です。これは多くの人が見落としている視点です。

皮膚疾患のかゆみは、ストレスや精神的緊張と密接に関わっています。ストレスホルモンのコルチゾールが慢性的に過剰分泌されると、皮膚のバリア機能が低下し、かゆみや炎症が悪化しやすくなります。ストレス→かゆみ増加→さらにストレス、という悪循環が生まれてしまうのです。

この悪循環が基本です。

では、家族が疲弊するとどうなるでしょうか。

• 😰 家族の不安・焦りが患者さんの「家庭の空気」に伝わり、精神的ストレスが高まる
• 😤 家族が「正しいケアをしなければ」と追い詰められるほど、患者さんも萎縮し、スキンケアへの意欲が下がる
• 😴 家族の睡眠不足・体力消耗が続くと、夜間のかきむしり対応の質が落ち、朝に傷が増えてしまう
• 💸 精神的余裕がないと、保湿剤の塗布タイミングや頻度のような「地道なケア」が続かなくなる

厚生労働省の家族介護者支援マニュアルによると、在宅介護をしている家族の約50%が「わけもなくイライラしてしまう」と回答し、約42%が「睡眠が十分でない」と答えています。つまり家族の約半数は、心身ともに限界に近い状態でケアを続けているのです。

痛いですね。家族が元気でなければ、患者さんのかゆみケアも持続しません。

かゆみ症状が慢性化しているケースでは、患者さんの薬の塗り方や生活習慣だけを改善しようとするより、まず「家族がSOSを言える環境を作ること」の方が、長期的な改善につながることも少なくありません。家族支援看護の視点では、この「家族自身のセルフケア強化」も重要な支援の柱のひとつとされています。

在宅でかゆみをおさえるための家族ができる看護的ケアの実践法

かゆみをおさえるための家族ケアは、大がかりな医療的知識がなくても実践できるものが多くあります。ここでは看護の視点に基づいた、家庭内で取り組めるポイントを紹介します。

まず大前提として覚えておきたいのが、「問題を探す前に、できていることを探す」という家族支援看護の視点です。毎日保湿剤を塗っている、食事に気を遣っている、夜中に起きてかき傷を確認している——そうした家族の行動をまず肯定することが、継続的なケアの基盤になります。

🧴 スキンケアの基本

保湿剤は入浴後10分以内に塗ることで、皮膚への浸透効率が上がります。お風呂上がりは肌が柔らかく、保湿剤が吸収されやすい状態になっているからです。ローション・クリーム・軟膏の3タイプがありますが、乾燥の強い部位には油分が多い軟膏が向いています。

保湿剤タイプ	特徴	おすすめ部位
ローション	さらっとして塗りやすい	広い面積・全身
クリーム	水分と油分のバランスが中程度	肘・膝・関節まわり
軟膏	油分が多く保湿持続時間が長い	ひどく乾燥した部分

🌡️ 生活環境の整え方

エアコンによる乾燥はかゆみを一気に悪化させます。室温20〜22℃、湿度50〜60%を目安に保つと、皮膚バリア機能が保たれやすくなります。加湿器の活用や、こまめな換気が効果的です。また、ダニやハウスダストはアトピー性皮膚炎の代表的な悪化因子のひとつで、週1回以上の布団・シーツ交換・掃除機がけが推奨されます。これは使えそうです。

✋ かゆみが強い夜の対処法

かゆみは体が温まると血行が促進されて増悪しやすい性質があります。夜間に強くなったときは、かゆい部位をタオルで覆った保冷剤や氷枕で局所冷却するのが有効です。また、爪を短く清潔に保っておくことで、無意識のかきむしりによる傷を最小限に抑えられます。

💊 薬の塗り方の確認

ステロイド外用薬は「怖い」と感じて量を少なくしたり、症状が落ち着いたら勝手にやめてしまう家族が少なくありません。しかし、不十分な量・期間では炎症を抑えきれず、かえって慢性化を招きます。「塗り方・量・タイミング・やめどき」について、皮膚科の看護師や医師に具体的に確認しておくことが大切です。これが条件です。

参考リンク：在宅での高齢者皮膚トラブルの予防・対処・看護連携を網羅的に解説しています。かゆみや乾燥の具体的なケア方法が充実しています。

高齢者に多い皮膚トラブル（疥癬・白癬・乾燥）｜在宅での処置と薬（富士クリニック）

家族支援看護を活用して「かゆみの悪循環」から抜け出すための社会資源と連携

かゆみを抱える患者を自宅でケアしている家族が、疲弊しないために知っておくべき「使える社会資源」があります。これを知っているかどうかで、家族の負担はまったく違います。

まず前提として、「大丈夫です」という家族の言葉を鵜呑みにしないことが大切です。前述の中村剛士氏は「在宅療養者の家族は、家庭内で看護の問題を抱え込むケースが珍しくない」と言っています。実際、訪問時に奥の部屋でひっそり泣いていた家族が、「大丈夫」と言い続けていたというエピソードは、在宅の現場では珍しくありません。

📋 活用できる主な社会資源

• 🏡 訪問看護ステーション：皮膚の状態確認・スキンケア指導・薬の使い方の実地指導を看護師が定期的に行ってくれます。家族の「ちゃんとできているかな」という不安を取り除く効果があります
• 📝 ケアマネージャーへの相談：現在のケアプランに「訪問看護の増回」や「ヘルパー利用」を追加できるか相談できます。皮膚状態の変化を伝えると、サービス内容の見直しも依頼できます
• 🏥 皮膚科専門医による訪問診療：外来通院が困難な患者向けに、皮膚科専門医が自宅を訪問し、診察・処置・薬の処方を行います。家族が「どこに相談すればいいかわからない」と抱え込まなくて済む体制です
• 🌐 在宅ケア担当者会議：医師・看護師・ケアマネージャー・ヘルパーが集まり、ケア方針を共有・調整する場です。家族もこの会議に参加することで「自分だけが抱えている」という孤立感が軽減されます

家族支援看護の観点から特に大切なのは、「情報の共有」です。家族が日々観察している皮膚の変化（かゆみが特定の時間に強くなる、特定の食品で悪化するなど）は、医師や看護師が知り得ない貴重な情報です。気になる変化はメモに残し、次の訪問や受診時に共有するだけで、治療の質は大きく変わります。

🔎 訪問看護師に伝えるとよい情報の例

• かゆみが強くなる時間帯（夜間・入浴後・食後など）
• かゆみの強さ（1〜10の数値で伝えると伝わりやすい）
• 最近試した保湿剤・薬の変更の有無
• 睡眠への影響（夜中に何回起きるか）
• 家族自身の疲労度・精神状態

「家族自身の疲労度・精神状態」を医療者に伝えることへのハードルを感じる方もいます。しかし、家族支援専門看護師の視点では、これは「迷惑をかけること」ではなく、適切なケアを届けるための「必要な情報提供」です。

家族の疲労も立派なケア情報です。遠慮なく伝えることが、患者さんのかゆみ改善への最短ルートになります。

参考リンク：「困った家族」は「ケアが必要な家族」という家族支援看護の本質的な考え方が、家族支援専門看護師のインタビューから詳しく語られています。

「家族ってそんなに完璧じゃないから」家族を支援するケアの意味（看護roo!）