光線療法の新生児への基準と治療中のかゆみ対策

光線療法の新生児への基準と知っておくべき全知識

光線療法を受けた赤ちゃんの約2割は、退院後にかゆみや皮疹が残ることがある。

光線療法とは何か？新生児黄疸への仕組みを理解する

新生児の肌が黄色くなる「黄疸」は、生後1週間以内のほぼすべての赤ちゃんに見られる現象です。この黄色の正体は「ビリルビン」という色素で、赤血球が壊れたときに生成されます。成人の肝臓であれば素早く処理できるのですが、生まれたばかりの赤ちゃんの肝臓はまだ未発達のため、ビリルビンが血中に蓄積して皮膚が黄色く見えるのです。

光線療法は、その名のとおり特殊な光を赤ちゃんの皮膚に当てて治療する方法です。波長450nm前後の青色光を全身に照射すると、皮下のビリルビンが光異性体（ルミルビンなど）に変換されます。この変換により、ビリルビンが水に溶けやすい形になり、肝臓での処理を経ずに直接便や尿として体外に出ていくのです。つまり光線療法は原因物質を「形ごと変えて排出しやすくする」仕組みと言えます。

光線療法は医学的に確立した治療法であり、50年以上の実績があります。スタンド型の機器で赤ちゃんをオムツ1枚にして照射するタイプが主流ですが、最近ではベビーコット一体型（例：メデラ社製ビリベッド®）も普及しています。後者は着衣のまま照射でき、母子同室を続けながら治療できるのが大きなメリットです。

生理的黄疸の場合、24〜48時間の光線療法で多くは改善します。これはポストイットサイズほどの時間感覚で言えば、「2日照射→採血→数値が下がっていれば終了」という流れが基本です。終了後も24時間はリバウンド（再上昇）がないかを確認します。

治療中は赤ちゃんの体温・水分出納・便の状態を細かく観察します。光の熱で発熱しやすく、不感蒸泄（皮膚からの水分蒸発）も増えるため、水分摂取量を1日あたり10〜20mL/kg増やすこともあります。治療自体は比較的安全ですが、副作用への理解も必要です。

参考：光線療法の目的・手順・副作用を詳しく解説（看護roo!）
https://www.kango-roo.com/learning/8581/

光線療法の新生児への開始基準：日齢・出生体重・ビリルビン値の関係

光線療法を始めるかどうかの判断は、「この数値を超えたら即治療」という単純な話ではありません。日本国内では「村田・井村の基準」が広く用いられており、日齢（生後何日目か）・出生体重・血清総ビリルビン値（TB値）の3要素を組み合わせて判断します。

具体的な目安をイメージしやすくすると、次のようになります。

• 出生体重が2,500g以上の正期産児で日齢3：TB値が約15mg/dL前後で光線療法を検討。成人の正常値（1.5mg/dL以下）と比べると約10倍高い状態です。
  




• 出生体重が1,500〜2,500gの早産児では基準値が下がり、日齢に関わらず早めに介入する。
  




• 出生体重が1,500g未満の超低出生体重児では、ビリルビン値が低くても治療を開始するケースがあります。
  

重要なのは、日齢が進むほど同じ体重でも「許容できる上限値が上がる」という点です。日齢0（生まれた当日）なら数値が比較的低くても要注意で、日齢5以降であれば少々高くても様子を見られる場合があります。これは「時間が経つほど肝臓が発達して処理できるようになる」という生理的な変化を反映しています。

さらに危険因子（核黄疸危険増強因子）がある場合は、通常より1段低い基準値で光線療法を開始します。主な危険因子は次のとおりです。

• 新生児溶血性疾患（ABO・Rh血液型不適合など）




• アシドーシス（pH≦7.25）・低体温（35℃以下）・低血糖・感染症




• 低タンパク症（血清アルブミン≦2.5g/dL）




• 仮死・呼吸窮迫

これらがある場合は「基準を一段下げて」早めに治療する、という考え方です。在胎35週未満の早産児にはさらに別の基準（米国AAP等のガイドライン）が適用されることもあり、在胎週数ごとにきめ細かく設定されています。早産児は神経毒性のリスクが高いため、ビリルビン値がどの値でも「安全とはみなせない」状況になる場合があります。

つまり、「同じ数値でも赤ちゃんによって基準が違う」が原則です。担当医師が総合的に判断する部分が大きく、基準値はあくまでも目安として使われます。

参考：村田・井村の基準の解説と早産児への適用について（日本小児科学会）
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20200415_birirubin_tebiki.pdf

光線療法中に起きるかゆみ・皮疹の原因と対処法

光線療法中に赤ちゃんの肌に皮疹や赤み、かゆみが生じることは、決して珍しい話ではありません。これは副作用として医療者にも認識されており、「日焼け」に似たメカニズムで起こると考えられています。

皮膚の副作用が起きやすい理由は、光の照射によって皮膚表面が熱を受け、皮膚刺激を引き起こすからです。特に連続照射が長時間になるほど、殿部（おしりまわり）の皮膚はダメージを受けやすくなります。加えて、光線療法中は下痢や軟便になりやすく、便の回数が増えることも殿部発赤を助長します。これはビリルビンが便に排出される際に腸の蠕動が活発になるためです。

かゆみや皮疹が出たときの基本的な対処は次のとおりです。

• 殿部をこまめに清潔に保ち、刺激が少ないソフトタオルや無香料ウェットシートで優しく拭く。
  




• 皮膚の赤みが強くなる場合は医療スタッフに速やかに伝える。
  




• かゆみを和らげるため、保湿力のある低刺激クリームを医師の指示のもとで使用する。
  

ブロンズベビー症候群という副作用も知っておく必要があります。これは光線療法により生成されたサイクロビリルビン（ビリルビンの変換物）が体外に排泄されずに皮膚や血清に蓄積し、皮膚がブロンズ色（銅のような色）を呈する状態です。見た目が大きく変わるため親御さんが驚くことも多いですが、直接ビリルビン値が高い患児（胆道系に問題がある場合）に多く見られます。光線療法を中止すれば自然に改善します。

副作用が出たからといって、必ずしも治療を止める必要はありません。これは大事なポイントです。担当医と相談しながら、赤ちゃんの状態を見て続けるかどうかを判断します。副作用に注意すれば大丈夫です。

また、治療中に赤ちゃんが頻繁に泣いていたり、哺乳力が低下している場合は嗜眠（ぼんやりしている状態）になっている可能性があります。これも副作用のひとつで、医師への報告が必要です。

光線療法の新生児治療で知っておきたい意外な注意点

光線療法について、多くの保護者が「青い光を当てるだけ」というイメージを持ちがちです。しかし実際には、いくつかの意外な注意点があります。

まず、治療中でも母乳は中断しなくてよい点は広く知られていません。以前は「母乳に含まれるβ-グルクロニダーゼがビリルビンの腸肝循環を増やすため、授乳を一時停止すべき」という考え方が一部の施設にありました。しかし現在は研究結果をもとに、授乳継続を推奨するのが主流です。光線療法中であっても、授乳時にアイマスクをはずして着衣させ、通常どおり授乳してよいとされています。

次に、経皮黄疸計（皮膚に当てて光学的にビリルビン値を推定する機器）は光線療法中に使用できない点に注意が必要です。光を当てた皮膚の状態が変化しているため、経皮測定値と実際の血清ビリルビン値が一致しなくなります。治療中の数値確認は必ず採血によって行います。

もう一つ重要なのが、アイマスクの管理です。光線療法中は網膜保護のためにアイマスクを装着しますが、赤ちゃんが動いてずれると目に光が直接入ったり、逆に鼻を塞いで呼吸を妨げたりするリスクがあります。アイマスクは1日1回交換し、位置がずれていないか定期的に確認することが大切です。

• ❌ 経皮黄疸計で治療中の数値を測る → 結果が不正確なため採血が必要




• ❌ 光を当てたまま入浴させる → 機器の安全上の問題があり厳禁




• ✅ 治療中でも授乳は続けてよい（アイマスクをはずして着衣して行う）




• ✅ 2〜3時間ごとに体位変換を行い、全身に光が当たるよう調整する

また「光線療法は何でもかんでも行えばよい」わけではありません。超早産児（在胎26週未満など）への積極的・過剰な光線療法は、死亡率をわずかながら高めるという研究結果も報告されています（2018年頃の文献より）。これが「光線療法の適正使用」という考え方につながっており、必要な赤ちゃんに、適切なタイミングで行うことが重要です。

参考：光線療法・交換輸血の適応基準と臨床上の注意（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/19-%E5%B0%8F%E5%85%90%E7%A7%91/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E4%BB%A3%E8%AC%9D-%E9%9B%BB%E8%A7%A3%E8%B3%AA-%E3%81%8A%E3%82%86%E3%81%B3%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E9%AB%98%E3%83%93%E3%83%AA%E3%83%AB%E3%83%93%E3%83%B3%E8%A1%80%E7%97%87

光線療法終了後のかゆみと退院後に親が確認すべきチェックポイント

光線療法が終わり退院したあとも、注意が必要な期間があります。光線療法終了後は24時間以内にリバウンド（ビリルビン値の再上昇）がないかを確認してから退院するのが基本の流れですが、退院後もビリルビン値が再上昇するケースはゼロではありません。

退院後に親が注意すべき主なチェックポイントは次のとおりです。

• 🟡 退院時よりも皮膚や白目の部分が黄色くなっている




• ⚪ 便が白っぽい・クリーム色になっている（胆道閉鎖症の疑い）




• 😴 授乳に反応せず、ぐったりして起きにくい




• 😢 甲高い泣き声がしている、体がだらっとしている




• 🌡️ 発熱がある

特に「便が白い」という状態は、早急に医療機関を受診すべきサインです。これは胆汁（ビリルビンを含む消化液）が腸に出てこれていないことを示す場合があり、胆道閉鎖症などの疾患が隠れている可能性があります。これは見逃すと重大な結果につながるケースです。

退院後に赤ちゃんの皮膚がかゆそう（体を引っかいたり、皮疹がある）な場合は、皮膚の乾燥や刺激が原因のことが多いです。光線療法の照射で皮膚がやや敏感になっていることがあるため、低刺激・無添加の保湿ローションを使って肌を守るケアが有効です。乾燥している室内では加湿器を利用して湿度を50〜60%に保つことも、皮膚バリアを守る上で効果的です。

また母乳を飲んでいる赤ちゃんは「母乳性黄疸」として生後5〜7日頃から黄疸が続くことがあります。これはビリルビン値が極端に高くならない限り無害であり、母乳を止める必要はありません。生後2か月ごろには自然と消退していきます。一方、生後2週間を過ぎても黄疸が引かない場合は、念のため小児科を受診することをおすすめします。

退院後の不安を解消するためには、かかりつけの小児科医を出産前から決めておくと安心です。光線療法後の経過観察として生後1〜2週間での小児科受診を勧める施設も多く、退院後のスケジュール確認は担当医に忘れずに聞いておきましょう。退院後のフォローが条件です。

参考：赤ちゃんの黄疸・退院後の注意点まとめ（愛育こどもクリニック）
https://aiiku-kodomo.com/blog/赤ちゃんの黄疸～退院後の注意点も含めて～