白癬菌 かゆみ と 水虫 症状 治療 予防法

白癬菌 かゆみ の 原因 と 対策

白癬菌 かゆみ の発生メカニズム

白癬菌（はくせんきん）は皮膚糸状菌とも呼ばれるカビの一種で、皮膚の角質層に感染することでかゆみを引き起こします。この真菌は皮膚のケラチンというタンパク質を栄養源として増殖します。

 

白癬菌が皮膚に感染すると、菌の代謝産物や菌体成分が皮膚の免疫系を刺激し、アレルギー反応を引き起こします。この免疫反応によって炎症が生じ、かゆみの原因となるヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されます。

 

かゆみの強さは個人差があり、以下の要因によって変化します。

• 感染している白癬菌の種類と量
  
• 患者の免疫反応の強さ
  
• 感染部位の湿度や温度
  
• 二次感染の有無
  

特に高温多湿の環境では白癬菌の増殖が活発になるため、梅雨から夏にかけてかゆみが悪化することが多いです。また、汗をかくことで皮膚が湿潤状態になり、かゆみが増強する傾向があります。

白癬菌 かゆみ を伴う代表的な症状

白癬菌感染症は発症部位によって様々な症状を呈しますが、かゆみを伴う代表的な症状を部位別に解説します。

足白癬（水虫）の症状

1. 趾間型：足の指の間に発症し、強いかゆみを伴います。皮膚が白くふやけたり、ジュクジュクしたりします。最も一般的なタイプです。
   
2. 小水疱型：足の裏に小さな水疱ができ、強いかゆみを伴います。水疱が破れると皮がむけることもあります。
   
3. 角質増殖型：足の裏全体が硬くなり、ひび割れを起こします。比較的かゆみは少ないのが特徴です。
   

体部白癬（ゼニタムシ）の症状
体や腕、脚などに環状の赤い発疹が現れます。辺縁が赤く盛り上がり、中心部は治癒傾向を示すのが特徴です。強いかゆみを伴うことが多く、掻くことで症状が拡大することがあります。

股部白癬（インキンタムシ）の症状
股間部に発症し、非常に強いかゆみを伴います。赤い発疹が環状に広がり、特に夜間や入浴後にかゆみが増強します。

頭部白癬（シラクモ）の症状
頭皮に感染し、脱毛や強いかゆみを引き起こします。現代では比較的まれですが、動物からの感染例が報告されています。

これらの症状が見られる場合は、白癬菌感染症を疑い、適切な診断と治療が必要です。特に環状の発疹とかゆみが特徴的な症状として重要です。

白癬菌 かゆみ の診断方法と検査

白癬菌感染症の正確な診断は適切な治療の第一歩です。診断には以下の方法が用いられます。

直接鏡検（KOH鏡検法）
最も基本的かつ重要な検査方法です。患部の皮膚や爪の一部を採取し、水酸化カリウム（KOH）溶液で処理した後、顕微鏡で観察します。白癬菌の菌糸や胞子が確認できれば確定診断となります。この検査は短時間で結果が得られ、侵襲性も低いため、一般的な皮膚科クリニックでも実施可能です。

培養検査
直接鏡検で診断が困難な場合や、原因菌の種類を特定したい場合に行われます。検体を培地に植え、菌の発育を観察します。結果が出るまでに1〜4週間程度かかるため、即時診断には向いていません。

分子生物学的検査
PCR法などを用いて白癬菌のDNAを検出する方法です。感度が高く、菌種の同定も可能ですが、専門的な設備が必要なため、一般診療では限定的に使用されています。

Wood灯検査
特殊な紫外線（Wood灯）を照射し、蛍光反応を観察する方法です。ただし、白癬菌は通常蛍光を発しないため、他の真菌感染症との鑑別に用いられることが多いです。

鑑別診断の重要性
白癬菌感染症は以下の疾患と症状が類似することがあります。

• 汗疱（かんぽう）
  
• 掌蹠膿疱症
  
• 接触皮膚炎
  
• 湿疹
  
• 乾癬
  
• 疥癬
  

特に汗疱は足の裏に小水疱を形成し、水虫と間違われやすいため注意が必要です。誤診によるステロイド外用薬の使用は白癬菌感染症を悪化させる可能性があるため、確定診断が重要です。

白癬菌 かゆみ に効果的な治療法

白癬菌感染症の治療は、感染部位や重症度によって異なりますが、基本的には抗真菌薬を用いた治療が中心となります。

外用抗真菌薬
軽度から中等度の白癬菌感染症には外用薬が第一選択となります。主な種類は以下の通りです。

1. アゾール系（イミダゾール系）
   
   
   
   • ケトコナゾール、ミコナゾール、ビホナゾールなど
     
   • 真菌細胞膜の合成を阻害する作用があります
     
   • 比較的速効性があり、炎症を抑える効果も期待できます
     
   
   
2. アリルアミン系
   
   
   
   • テルビナフィン、ネチコナゾールなど
     
   • 真菌のエルゴステロール合成を阻害します
     
   • 殺菌作用が強く、再発予防にも効果的です
     
   
   
3. その他
   
   
   
   • シクロピロクスオラミン、アモロルフィンなど
     
   • 様々な作用機序で抗真菌効果を発揮します
     
   
   

外用薬の剤形には、クリーム、軟膏、液剤、スプレーなどがあり、症状や部位に合わせて選択します。特に液剤は浸透性が高く、趾間型の水虫に適しています。

内服抗真菌薬
以下のような場合には内服薬が検討されます。

• 広範囲の感染
  
• 外用薬で改善しない重症例
  
• 爪白癬
  
• 頭部白癬
  

主な内服抗真菌薬。

• テルビナフィン
  
• イトラコナゾール
  
• フルコナゾール
  

内服薬は肝機能に影響を与える可能性があるため、治療前と治療中の肝機能検査が推奨されます。また、他の薬剤との相互作用にも注意が必要です。

かゆみに対する対症療法
強いかゆみがある場合は、以下の対症療法を併用することがあります。

• 抗ヒスタミン薬の内服
  
• 冷却ジェルの塗布
  
• 保湿剤の使用
  

治療上の注意点

• 症状が改善してもすぐに治療を中止せず、医師の指示に従って十分な期間継続することが重要です
  
• 途中で治療を中断すると再発リスクが高まります
  
• 外用薬は患部だけでなく、その周囲にも塗布することで感染拡大を防ぎます
  
• 爪白癬の治療には長期間（数ヶ月）を要することが多いです
  

治療効果の判定には、症状の改善だけでなく、直接鏡検で菌が検出されなくなることが重要です。

白癬菌 かゆみ に対する最新治療アプローチ

白癬菌感染症の治療は近年進化しており、従来の治療法に加えて新たなアプローチも開発されています。医療従事者として知っておくべき最新の治療法を紹介します。

新世代の抗真菌薬
従来の抗真菌薬より効果が高く、使用期間が短縮できる新薬が開発されています。例えば、ルリコナゾールは従来のイミダゾール系抗真菌薬より強力な抗真菌活性を持ち、1日1回の塗布で効果を発揮します。また、エフィナコナゾールは爪白癬に対する浸透性が高い外用薬として注目されています。

パルス療法
内服抗真菌薬を間欠的に投与する方法で、特に爪白癬の治療に用いられます。イトラコナゾールを1週間服用し、3週間休薬するサイクルを繰り返すことで、副作用リスクを低減しながら効果的な治療が可能になります。

コンビネーション療法
作用機序の異なる抗真菌薬を併用することで、相乗効果を期待する治療法です。例えば、アゾール系とアリルアミン系の外用薬を組み合わせることで、治療効果の向上と耐性菌出現の抑制が期待できます。

物理的治療法
特に爪白癬に対して、以下のような物理的アプローチも試みられています。

• レーザー治療：特定波長のレーザーを用いて真菌を死滅させる方法
  
• 光線力学療法：光感受性物質と特定波長の光を組み合わせて治療する方法
  
• 爪切除術：重度の爪白癬に対して感染爪を外科的に除去する方法
  

バイオフィルム対策
白癬菌がバイオフィルムを形成すると従来の抗真菌薬が効きにくくなることが明らかになっています。バイオフィルムを破壊する作用を持つ薬剤（N-アセチルシステインなど）との併用療法が研究されています。

プロバイオティクス研究
皮膚の常在菌叢（マイクロバイオーム）を調整することで白癬菌の増殖を抑制する研究も進んでいます。特定の乳酸菌を含む外用剤の開発が進められています。

これらの新しいアプローチは、従来治療に抵抗性を示す症例や再発を繰り返す患者に対する選択肢として期待されています。ただし、一部はまだ研究段階であり、保険適用外の治療法もあるため、患者への情報提供の際には注意が必要です。

日本皮膚科学会ガイドライン - 皮膚真菌症診断・治療ガイドライン2019

白癬菌 かゆみ の予防法と生活指導

白癬菌感染症は適切な予防策を講じることで発症リスクを大幅に低減できます。医療従事者として患者に指導すべき予防法と生活指導について解説します。

日常的な予防策

1. 清潔の維持
   
   
   
   • 毎日の入浴・シャワーで体を清潔に保つ
     
   • 特に足の指の間は丁寧に洗い、しっかり乾かす
     
   • タオルは個人専用とし、共用しない
     
   • 入浴後は速やかに水分を拭き取る
     
   
   
2. 環境管理
   
   
   
   • 室内の湿度管理（除湿器の使用など）
     
   • 通気性の良い靴や靴下の選択
     
   • 靴は交互に履き、十分に乾燥させる
     
   • 素足でのサンダル使用は避ける
     
   
   
3. 公共施設での注意点
   
   
   
   • 公衆浴場やプールでは必ずサンダルを着用
     
   • 共用マットやスリッパの使用は避ける
     
   • 利用後は足をよく洗い、乾燥させる
     
   • 施設利用後の予防的な抗真菌薬の使用も効果的
     
   
   

家庭内感染予防
白癬菌感染症は家庭内感染が多いため、以下の対策が重要です。

• 家族に感染者がいる場合は、その人の使用するバスマットやスリッパを分ける
  
• 洗濯物は他の衣類と分けて洗濯し、高温乾燥させる
  
• 床の定期的な清掃と消毒（特に浴室）
  
• 感染者の治療を確実に行い、家庭内感染源を断つ
  

ハイリスク患者への特別な指導
以下の患者は白癬菌感染症のリスクが高いため、特別な注意が必要です。

• 糖尿病患者：血糖コントロールの重要性を説明
  
• 免疫抑制状態の患者：より積極的な予防策の実施
  
• 高齢者：足のセルフケアが難しい場合は介助者への指導
  
• アスリート：共用シャワーや更衣室での注意点
  

職業的リスクがある人への指導
以下の職業は白癬菌感染のリスクが高いため、特別な予防策が必要です。

• 医療従事者
  
• 介護職
  
• スポーツインストラクター
  
• 銭湯・温泉施設の従業員
  

これらの職種では、定期的な手足の観察と予防的なケアが推奨されます。

再発予防のための生活指導
治療後の再発を防ぐために以下の指導が重要です。

• 治療完了後も定期的な予防的ケアの継続
  
• 症状消失後も2週間程度は治療を継続